Ветрянка обернулась редким осложнением: пузырьки вызвали образование крупных келоидов

Для многих ветряная оспа в детстве ассоциируется с мучительным зудом и высыпаниями, которые проходят через несколько стадий: от небольших папул до наполненных жидкостью пузырьков, затем лопающихся и образующих корочки. Однако в крайне редких случаях это привычное заболевание может привести к значительно более серьёзным и длительным осложнениям, как показывает недавний клинический случай.

Редкое осложнение после ветряной оспы

Именно с таким необычным сценарием столкнулась 15-летняя девушка из Непала. Её страдания не закончились после того, как пузырьки ветрянки лопнули и покрылись корочками. На местах заживших высыпаний, которые должны были превратиться в обычные шрамы, начали формироваться крупные, болезненные и зудящие разрастания кожи. Самое большое из них, расположенное на груди, достигало размера 4 на 4 сантиметра.

Эти упругие, плотные новообразования известны как келоиды – малоизученные патологические разрастания соединительной ткани, которые возникают в результате нарушенного процесса заживления ран и выходят за пределы исходного повреждения. В данном случае у подростка появилось пять крупных келоидов, которые возникли одновременно на разных участках тела: на правой челюсти, груди, животе и правом боку. Одновременное появление этих образований соответствует диагнозу «эруптивные келоиды» – крайне редкое осложнение ветряной оспы. В научной литературе до сих пор было описано лишь пять подобных случаев, и данное происшествие стало шестым. Подробное описание этого клинического случая было опубликовано на этой неделе в журнале Clinical Case Reports.

Почему возникают келоиды?

Врачи, наблюдавшие девушку, отметили, что после выздоровления от ветрянки несколько недель назад она была в целом здорова. Заражение ветряной оспой (varicella) было подтверждено в клинике, где ей был назначен противовирусный препарат ацикловир. Остаётся неясным, почему именно у этой пациентки, как и у других, образуются келоиды. Однако очевидно, что в процессе заживления её кожи что-то пошло не так.

Заживление ран проходит три основные фазы. Первая – воспалительная, направленная на предотвращение или ограничение дальнейших повреждений. Вторая – пролиферативная, в ходе которой формируется новая ткань. Среди прочего, на этой стадии специализированные клетки, называемые фибробластами, вырабатывают коллаген, который обеспечивает структурную поддержку новой ткани. Эта фаза не является дискретной и может продолжаться на протяжении всего процесса заживления. Наконец, третья фаза – созревание, когда новая ткань принимает окончательную форму и набирает максимальную прочность.

Образование келоидов указывает на нарушение пролиферативной фазы заживления. Предполагается, что фибробласты в келоидах более активны, живут дольше и производят значительно больше коллагена, а также сигнальных молекул, способствующих росту. Объём выработки коллагена в келоидах может в 20 раз превышать его производство в обычной коже.

Факторы риска и сложности лечения

Точные причины, запускающие этот неконтролируемый рост тканей, неизвестны, однако считается, что свою роль играют генетика и факторы окружающей среды. Келоиды чаще встречаются у людей с более тёмным цветом кожи. Врачи, наблюдавшие пациентку, отмечают, что ветряная оспа может вызывать определённые провоспалительные клеточные сигналы и предполагают, что это могло спровоцировать гиперпролиферативное состояние. Однако на данный момент это лишь гипотеза.

Лечение келоидов, к сожалению, затруднено. Поскольку проблема заключается в нарушенном заживлении, любое лечение, создающее новые раны, рискует быть неэффективным или даже ухудшить ситуацию. Например, хирургическое удаление демонстрирует рецидивы в 45-100% случаев. Криотерапия иногда используется для разрушения рубцовой ткани, но может оставлять нежелательные изменения кожи. Применяются также лазерная и лучевая терапия, но с явными рисками и иногда ограниченными результатами. Успешное лечение часто требует комбинации методов. Однако основным подходом остаются инъекции кортикостероидов, которые помогают уменьшить зуд и жжение.

В случае с юной пациенткой врачи наблюдали за её келоидами в течение трёх месяцев и установили, что они относительно стабильны, без быстрого роста, хотя потенциально могут продолжать увеличиваться со временем. Учитывая личные предпочтения и финансовые ограничения, девушка приняла решение отказаться от агрессивного лечения и жить с этими образованиями, управляя симптомами с помощью антигистаминных препаратов и безрецептурного болеутоляющего средства, такого как парацетамол (ацетаминофен).

Профилактика ветряной оспы

В то время как келоиды остаются серьёзной проблемой, против ветряной оспы существует эффективная профилактика. Вакцина от ветряной оспы была выпущена в США в 1995 году, и две её дозы обеспечивают 97% защиты. С момента появления вакцины количество случаев ветряной оспы, а также её осложнений, значительно сократилось.

Твитнуть